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年轻小伙危在旦夕,ECMO团队精心施救重焕生命色彩
来源:重症医学科??作者:叶志刚??添加时间:2019年10月17日?? 点击数:0

???? 近日,李某和家属一起带着锦旗来到我院重症医学科,跟医护人员一一道谢。他良好的身体状态,家属们溢于言表的欣喜心情,让人不禁回想起李某当初那段徘徊在生死边缘的经历。

???? 生死瞬间,如何挽回年轻的生命?
???? 一年前,年轻的李某无故突然发病,很快进入昏迷状态,被送至附近医院时已经无法扪及动脉搏动,心电图提示心室颤动,当地医院积极抢救后仍不能恢复窦性心律。想到早年家族中一位长辈猝死的情况,家属万分担忧,惶恐历史重现,失去年轻的亲人,希望院方能不惜一切代价救治。
???? 因为两家医院之间经常有交流合作,经过快速沟通后,我院重症医学科ECMO团队迅速前往该医院急诊科,以最短的时间放置ECMO(体外膜肺氧合技术,简称“人工心肺”)支持治疗,并在ECMO保驾护航下顺利完成冠脉造影、头颅CT排除急性冠脉综合征及急性脑血管意外可能。后经协调转送至我院收入重症医学科进一步诊治。

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???? 扑朔迷离,是什么让一个家族笼罩阴影?
???? 对于心跳骤停的病人,心脏停跳时间越长,各器官功能的损伤将呈几何级增加,特别对于脑功能复苏是巨大的挑战。为了尽最大的努力救治李某,重症医学科在ECMO支持、有创通气支持基础上,联合CRRT等生命支持手段第一时间调控体温,同时及时调整ECMO流量、滴定血管活性药物用量以保证组织灌注及减少病情波动幅度。
???? 奈何在ECMO支持下,患者仍反复有心室颤动发作,为尽快明确原发病,揭开死神的面纱,同时降低撤机风险,重症医学科及心血管内科医生多次联合,逐一筛查,结合家族病史,考虑“离子通道疾病”可能性极大,但需等病情趋于稳定后才能行“ICD(埋藏式心律转复除颤器)植入术”。
???? 这意味着目前的治疗无法“釜底抽薪”,暂且只能“扬汤止沸”,其病情变化的不确定性及救治压力无疑是巨大的。ECMO技术作为体外生命支持的中流砥柱,但也是一把双刃剑,带机时间越长,感染、出血等并发症风险越大,所以恢复心脏功能、尽快撤离ECMO是治疗的首要任务。?

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???? 击退恶魔,延续生命的色彩
???? 半小时内手术上机,98小时的ECMO续航,终于把患者停跳的心脏重新“激活”,然而并发症却接踵而至,肺部感染、持续昏迷、时而发作的心室颤动……让李某挣扎在生死边缘。重症医学科团队经过更换管道、反复细菌培养、追踪病原学结果,多次与会诊医生沟通病情,谨慎调整抗感染方案,审慎滴定肝素用量,细心维持内环境稳定,积极加强气道护理,如愚公移山,问题一个一个逐渐得到解决,感染被压制,痰量在减少,血管通畅避免了血栓形成,恶性心律失常发作频率明显下降。
???? 原发病得到遏制,并发症控制得当,患者李某的病情终于明显好转,下一阶段治疗的重点是脑功能的康复。日子平静地过去,李某逐渐向愈,现在已经恢复良好。

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???? 这只是重症医学科日常工作的一个缩影,科室承担着收治全院急危重症患者的工作,是一家医院乃至一个地区急危重症抢救处理能力的体现。我院是国内十大卓越ECMO中心之一,重症医学科ECMO团队救治水平位于全省领先、国内前列,并实现该技术向广深等城市的输出,为不少心肺衰竭患者带来新生的希望。
???? 当家属站在重症医学科探视长廊门口,回想起一年前进进出出的情景,心情变化一如窗外的天气,阴了又晴,但看着去年还躺在床上如今安然站在身边的亲人,仿佛中间他所受的磨难和自己每一次艰难的决定,都变得值得,现在每一刻的陪伴都显得尤为珍贵。
???? 感谢不会缺席,感动持续存在。生命有其韧度,在岁月的摩擦中也许会失却弹性,让我们尽自己最大的努力,用温度让他们重新柔软起来,让生命重焕色彩,重拾希望。

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